Il voto di fiducia della Camera arrivato ieri sul decreto Pnrr porta il provvedimento nella fase operativa. Il testo nasce per rispettare le scadenze europee e rendere più efficiente la macchina pubblica chiamata ad attuare il Piano. Il testo prova a intervenire su alcune delle crepe più evidenti del sistema, a partire dal lavoro precario che da anni sorregge reparti, servizi territoriali e attività amministrative nelle aziende del Servizio sanitario nazionale.

Personale e stabilizzazioni

Non a caso, uno dei passaggi più rilevanti riguarda proprio l’apertura di una finestra straordinaria per il reclutamento di personale che ha già lavorato nella sanità pubblica con contratti flessibili o a termine. Il meccanismo, però, non spalanca le porte a una stabilizzazione generalizzata e senza filtri. Resta delimitato da soglie molto precise, da tempi stretti e soprattutto da un vincolo finanziario che pesa come una clausola politica oltre che contabile.

Gli enti del Servizio sanitario nazionale potranno infatti muoversi solo dentro la programmazione triennale dei fabbisogni e comunque entro il limite massimo del 30% dei posti complessivamente programmati nel triennio di riferimento. Per chi ha maturato almeno diciotto mesi di servizio negli ultimi cinque anni con contratti di lavoro flessibile, comprese le collaborazioni coordinate e continuative, il decreto consente procedure concorsuali con una riserva fino al 50% dei posti disponibili.

Per chi invece ha accumulato almeno ventiquattro mesi di servizio continuativo con contratto a tempo determinato ed era entrato attraverso un concorso, il testo apre a procedure selettive per titoli e colloquio, valorizzando l’esperienza maturata, anche se quel lavoratore non risulta più in servizio alla data di entrata in vigore della legge di conversione. Il colloquio, peraltro, non assume il peso di una nuova barriera selettiva, perché serve a verificare la coerenza tra attività svolta e profilo di destinazione. Tutto questo dovrà avvenire entro il 31 dicembre 2026.

Qui sta il primo nodo politico del provvedimento. Il Governo prova a offrire una risposta al precariato storico della sanità pubblica, ma lo fa senza trasformare questa finestra in una sanatoria aperta. Da una parte c’è la necessità evidente di non perdere professionalità già formate sul campo, in una fase in cui ospedali e territorio faticano a coprire turni e servizi. Dall’altra parte resta il richiamo al principio del concorso pubblico e alla sostenibilità finanziaria, che nel testo ritorna in modo netto. Le aziende sanitarie dovranno infatti attuare queste procedure con le risorse già disponibili, senza nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica. È una scelta che consente al Governo di rivendicare un intervento sul personale, ma scarica poi sulle singole aziende la capacità reale di tradurre quella possibilità in assunzioni effettive.

Accanto alla questione dei precari, il decreto proroga fino al 31 dicembre 2027, e comunque non oltre l’entrata in vigore della riforma del settore, la possibilità di mantenere in attività i medici convenzionati del Servizio sanitario nazionale coinvolti nelle norme già vigenti richiamate dall’articolo 4. È il segnale di un’altra difficoltà strutturale che il testo non nasconde affatto, cioè la carenza di personale medico sul territorio. In sostanza il decreto non scioglie il problema, ma sceglie di congelarlo ancora per un tratto, tenendo in piedi una misura tampone che serve a evitare vuoti assistenziali immediati soprattutto nella medicina di prossimità.

Cantieri da salvare e investimenti da non perdere

Il secondo asse del decreto riguarda la sopravvivenza concreta degli investimenti sanitari del Pnrr. Qui il punto non è teorico. Negli ultimi anni l’aumento dei costi dei materiali e le tensioni nei cantieri hanno messo in discussione la tenuta di molte opere, comprese quelle che avrebbero dovuto ridisegnare l’assistenza territoriale. Il testo approvato dalla Camera interviene proprio su questo fronte, modificando la disciplina che consente alle regioni di coprire i maggiori costi emergenti per alcuni investimenti sanitari. La novità più importante sta nella soppressione di un vincolo precedente, cioè il riferimento alla mancata assegnazione di risorse dal Fondo per l’avvio delle opere indifferibili. In altre parole il Governo sceglie di semplificare il percorso di accesso alle coperture per evitare che la verifica preliminare su un fondo o su un altro rallenti ulteriormente i lavori.

La platea degli interventi interessati comprende quelli più simbolici e più delicati della Missione 6, vale a dire le Case della Comunità, gli Ospedali di Comunità e il programma dedicato a un ospedale sicuro e sostenibile. Dietro la formula normativa si intravede una scelta molto chiara. Palazzo Chigi e Ministero della Salute sanno che il punto più fragile del Pnrr sanitario non sta più solo nella progettazione, ma nella capacità di portare a termine i cantieri dentro tempi ormai strettissimi. Per questo il decreto tenta di mettere in sicurezza le opere già avviate, o comunque quelle che rischiano di fermarsi per extracosti e rimodulazioni. La logica non è espansiva, non annuncia nuove opere né nuove risorse straordinarie di sistema, ma difensiva e pragmatica. Prima di tutto bisogna evitare che ciò che è stato promesso resti a metà.

È qui che il decreto mostra forse il suo volto più realistico. Non racconta una nuova stagione di investimenti, ma una corsa per non perdere quelli già messi in agenda. E questo vale ancora di più se si guarda al quadro generale dell’atto Camera, che nasce per garantire la tempestiva attuazione degli interventi del Pnrr e il rafforzamento della capacità amministrativa dei soggetti attuatori. Nel capitolo sanitario questa impostazione si traduce in un principio semplice, quasi brutale nella sua concretezza. Prima ancora di discutere quale sanità costruire, bisogna impedire che si fermino gli strumenti materiali con cui quella sanità dovrebbe prendere forma.

Nello stesso articolo 4 compare poi un’altra proroga che tocca una riforma molto delicata, cioè l’accertamento delle condizioni di non autosufficienza per gli anziani con almeno settant’anni. Il termine previsto viene spostato al 31 dicembre 2027, anche nei territori interessati dalla fase sperimentale della riforma della disabilità. Anche qui il legislatore sceglie la cautela. Meglio rinviare e tenere in piedi il regime transitorio piuttosto che aprire un passaggio di sistema senza garanzie organizzative sufficienti. È una scelta che riduce il rischio di vuoti operativi, ma al tempo stesso conferma quanta fatica stiano incontrando le grandi riforme sociali e sociosanitarie quando devono trasformarsi in prassi uniformi sui territori.

Accesso alle cure

Il terzo pilastro del provvedimento tocca il rapporto più diretto con i cittadini, cioè la possibilità di accedere in tempi adeguati a cure, farmaci e servizi. L’articolo 15 affronta una questione solo apparentemente tecnica ma in realtà molto concreta per pazienti cronici e persone con patologie rare. Per l’approvvigionamento dei farmaci coperti da brevetto in indicazioni d’uso esclusive, inclusi i farmaci innovativi e quelli per le malattie rare, quando sul mercato esiste un unico operatore titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio, le regioni potranno procedere ai sensi dell’articolo 76 del codice dei contratti pubblici. La sostanza politica della norma è chiara. Se non c’è concorrenza reale, il decreto evita di costringere il sistema a passare dentro gare formalmente corrette ma sostanzialmente inutili, e prova così a ridurre i tempi di acquisto e il rischio di interruzioni terapeutiche.

Non siamo davanti a una piccola correzione procedurale. In sanità i tempi dell’acquisto pubblico non rappresentano un dettaglio amministrativo, perché quando riguardano medicinali unici o innovativi possono incidere direttamente sulla continuità delle cure. Il decreto lo riconosce e introduce un margine di flessibilità che le regioni potranno utilizzare soprattutto nei casi in cui il mercato, per definizione, non offre alternative. Anche qui il provvedimento non inventa una rivoluzione, ma tenta di togliere un ostacolo burocratico che, in presenza di un solo fornitore, rischiava di appesantire il sistema senza offrire alcun vantaggio reale in termini di concorrenza.

Più innovativa, almeno sul piano organizzativo, appare invece la norma inserita con l’articolo 4 bis sul miglioramento della presa in carico dei pazienti oncologici. Le regioni dovranno attuare un servizio di telemonitoraggio e teleconsulto per i pazienti oncologici nelle province del proprio territorio in cui sia già stato finanziato un servizio di telemedicina nell’ambito della Missione 6 del Pnrr, sub investimento 1.2.3 dedicato alla telemedicina per un migliore supporto ai pazienti cronici. Il testo richiama anche i decreti ministeriali del settembre 2022 come riferimento applicativo compatibile. L’idea di fondo è piuttosto netta, cioè utilizzare infrastrutture digitali già finanziate per costruire una presa in carico più continua, meno frammentata e potenzialmente meno gravosa per chi affronta percorsi oncologici lunghi e complessi.

Naturalmente anche qui il decreto lascia aperta una domanda decisiva, e riguarda la capacità delle regioni di far seguire all’annuncio un’organizzazione concreta. La norma non stanzia nuovi fondi dedicati, perché prevede l’attuazione con le risorse umane, strumentali e finanziarie già disponibili. Questo significa che la telemedicina oncologica potrà diventare un’opportunità vera solo dove esistono già reti, piattaforme, professionalità e una governance locale in grado di integrare i diversi pezzi. Altrimenti il rischio è quello, ormai noto, di avere una buona intuizione normativa e una realizzazione molto diseguale da un territorio all’altro.

Le altre partite aperte

Il decreto, però, non si esaurisce nelle misure più immediatamente leggibili sul personale e sull’accesso alle cure. Una parte importante del capitolo sanitario e sociosanitario passa anche dalla riforma della disabilità, dagli accreditamenti e dalla trasparenza dei fondi integrativi. Sulla disabilità, l’articolo 7 estende dal 1° marzo 2026 le attività di sperimentazione della riforma prevista dal decreto legislativo 62 del 2024 ai territori provinciali indicati nell’allegato 1, rafforza la formazione dei soggetti coinvolti e interviene su diversi aspetti dell’attuazione, inclusi il progetto di vita e i meccanismi di condivisione delle informazioni. Nel testo approvato alla Camera, inoltre, il Garante nazionale dei diritti delle persone con disabilità vede rafforzato il proprio ruolo in rapporto alla performance delle pubbliche amministrazioni e alla tutela degli interessi lesi.

Questa parte del decreto segnala una tendenza ormai riconoscibile, cioè il tentativo di legare sempre di più il tema dell’inclusione non soltanto a prestazioni economiche o assistenziali, ma anche alla qualità organizzativa delle amministrazioni. È un passaggio importante, perché sposta l’attenzione dal solo riconoscimento del diritto alla capacità concreta dei servizi pubblici di renderlo esigibile. Resta però anche qui un problema di coordinamento normativo, segnalato già nei materiali parlamentari, sul rapporto tra alcune abrogazioni e i richiami ancora presenti nel decreto legislativo 62 del 2024. In altre parole il cantiere della riforma resta aperto e non tutte le saldature sembrano già definitive.

Sul fronte degli accreditamenti, il decreto modifica la disciplina prevista dalla legge 193 del 2024 e stabilisce che la revisione dovrà prevedere, per la selezione degli erogatori con cui stipulare gli accordi contrattuali, una procedura ad evidenza pubblica che, nel rispetto del diritto europeo e dei principi di trasparenza e proporzionalità, consenta di salvaguardare i livelli occupazionali e la continuità assistenziale articolata per tipologia di paziente e fragilità. È una formula che prova a tenere insieme due esigenze spesso in tensione tra loro, da un lato apertura e concorrenza, dall’altro tutela del lavoro e continuità delle cure. Il messaggio è evidente. Il riordino del rapporto tra pubblico e privato accreditato non può tradursi in uno strappo improvviso sui servizi già erogati né in un terremoto occupazionale.

Infine c’è la questione dei fondi sanitari e sociosanitari integrativi. Nel testo riformulato dalla Camera, almeno nella fase transitoria e nelle more di una riforma organica, questi fondi dovranno redigere e pubblicare sul proprio sito internet istituzionale, entro tre mesi dalla chiusura dell’esercizio, i bilanci e le relative relazioni, trasmettendoli anche alle amministrazioni competenti per la vigilanza. Il contenuto minimo richiesto non è marginale, perché comprende numero di iscritti e beneficiari, contributi versati, prestazioni erogate, patrimonio complessivo, costi di gestione e informazioni sugli investimenti significativi. È una stretta sulla trasparenza che non risolve da sola il nodo del ruolo crescente della sanità integrativa, ma almeno spinge verso una maggiore leggibilità di flussi economici e criteri di funzionamento.

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